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日期:2016-06-30编辑:罗渝微

重庆市独生子女父母光荣证申请(补办)表

独生子女父母光荣证编号:      

项目

姓名

性别

 生年  

身份证号码

婚姻状况

婚姻变

动时间

申请人

配偶

申请人户籍地

配偶户籍地

申请人工作单位(居住地)

配偶工作单位

(居住地)

子女姓名

性别

出生时间

联系方式

其他需说明情况

申请人自愿终身只生育一个子女,并保证以上本人、配偶及子女信息全部属实,如因不实导致错误发放《重庆市独生子女父母光荣证》,愿意承担相应法律责任,《独生子女父母光荣证》作废;退回因《独生子女父母光荣证》所获得各种奖励,并将失信记录纳入社会征信系统。

申请人签名并手印:                   申请时间:          

乡镇、街道意见

办证人:                                      

备注:其他需说明情况包括申请人曾生育子女死亡,现收养子女;曾未婚生育子女,已缴清社会抚养费;过往婚育史等情况。独生子女父母光荣证编号中的4Y代表办理年度,6M代表区县行政区划代码,3N代表乡镇(街道)行政区划代码,4X代表当年办理顺序号,从0001开始递增。